孝文化

如果你有深爱的亲人或朋友正处于认知症的中期或后期，你就会感觉到沟通是一件令人困难和沮丧的事情。对于这个群体的老年人来说，通常意义上的语言沟通无疑是不够的，但这并不意味着你再也不能同TA们建立真正亲密的关系了。

London博士是一位治疗认知症的心理学家，有着丰富的临床实践经验。在与认知症长辈及其家属一起工作的16年中，London学会了如何连接认知症长辈和其亲人的关系。我们公众号会把London博士在书中怎样与认知症长辈沟通的点点滴滴的案例陆续分享给大家。

技巧1：态度——珍惜你爱的人

微笑。

经常进行自我介绍，并且每次问候她的时候都叫她 的名字。

你要让自己和长者保持可以面对面的交流，让彼此处于一个物理平面上，以便进行眼神交流。

用吸引人的语调。

要友好。

要细心周到。

讲话语速要慢。

当你讲话的时候，要使用手势。

问简单的、开放式的问题。

要耐心，给她充分的时间去反应。

要坚信你的努力会有回报。

案例一：与苏珊相遇

我走进病区去看苏珊，一个我从来没见过的病人。在此之前，我已经细读过她的背景和生活经历，尽管她的病情已经到了认知症的中期，我希望能够跟她交谈。同时，我也希望能够为团体治疗创建一个小组，苏珊是第一个我认为可以加入我那个还未成立小组的成员。

我细细打量了一下眼前的这个场景：一个很大的房间，被一排接着一排的床塞得满满的。褐色的帘子张开着，把一张张床分开。女人们都坐在扶手椅上，两眼空洞地盯着高高的放在她们床架上的电视。

当我的目光转到病房里时，我看到一位老人意志消沉地坐在轮椅上。我核对了一下她床上的身份号码，是与我之前获取的号码相吻合的，当然这号码一直是不对外公开的。她肯定是苏珊了。我走到她身旁，坐在她的旁边，微笑着说：“你好苏珊，我是朱迪。”没有回应。我又试了一次，不知道她能否听到。我是以一定角度对着她的，所以我就放低头以便她能看到我。然后，我又重新介绍了一下自己，很慢而且很大声。在一个很长的停顿之后，她费力地抬起她那消瘦苍白的脸。

“你好苏珊，今天感觉怎么样？”

她的回答很难听到，“不太好。”

“身体上不太好吗？”我指着身体画了个圈，继续问道。没有反应。“心情不好吗？”用同样的手势指着我的头。

“都有。”她最后回答道。

“啊，那比较棘手。有哪里很疼吗？”我问。

”没。“她回答。

”你感觉很烦恼吗？“我问。

这引起了她的注意。当我说对她的感觉的时候，我想她才明白了她自己的感觉是什么。她更近地凝视着我，接着，我问她是从哪里来的，我们继续沟通。她阴郁的蓝眼睛掠过面前的病房，用一种低沉而且不平稳的声音向我诉说着。

“那边的那个人，”她指着值班护士说，“她是这里的领导。那边的那个，”指着另外一个人，“不要向她要任何东西，她不会给你的。”我怀疑那个人是不是曾经对她态度很恶略。

她的声音开始变得有力量些了。“所有这些，”她边说边用她的胳膊画了一个120°的弧，“是人们在一起时坐的地方。”

她的一举一动让我觉得她的病情可能太过严重了，也许参加不了团队治疗了。但是，当我努力去弄明白她想告诉我的是什么时，突然想起来，我曾经在她的资料中读到过：她曾经在餐馆做服务员有20年之久。周围的事物在她的眼里，就像就餐的餐馆一样，我开始明白了她精神上的那种混乱状态。

“这是一个餐馆，对不对？”我这样说是为了认同她。

她笑着看着我，脸上掠过一丝解脱。我内心雀跃不已，意识到我已经知道了我的治疗小组的第一个成员。

苏珊以后再也没有重复把餐馆概念化，即使我们每次见面都是在病区的餐厅。实际上，在人们集中在一起进行团体治疗之前，我们的治疗就开始了。我会单独问候每个人，向他们介绍我自己，并且问他那天是否想参加团体治疗。如果对方没有接受我的邀请，我会很礼貌地说，“没关系，谢谢。”

由于他们会很快忘记刚刚发生的事情，出于对这种飞逝的记忆的补偿，我会在小组成员都聚在一起的时候，重新介绍我自己一下。我会确保每个成员有机会介绍自己的名字，并且要确保在整个交谈中提到每个成员的名字。一个人的名字是她作为一个独特个体的标志。

与其他小组成员相反的是，苏珊允许我把助听器放在她耳朵上来加强她的听力，这样当然也可以帮助她去交谈。她是一个说话轻身细语而且语言简练的女人。这恰恰使她有一种给予周围人支持和温情的评价的天赋。

当听到其他人说话的时候，苏珊就会说，“你真可爱，你真是一个好人。”当我重复苏珊的话以便让大家都能听到时，他们开心的脸上都会放射住感激的光芒。苏珊有时候会伸出她的手，轻轻地触摸着一个人的手臂说，“我爱你。”

当我总结她回答我的问题时说的话时，她就会非常高兴地说，“你说对了。”

在很多个月以后，据护理人员说苏珊的身体状况和精神状况都恶化了。尽管如此，她还是十分留心注意小组的情况，并且经常来参加团体治疗，即使是在她身心受损到被迫转到其他病区的情况下也不例外。

直到有一天，当我们在聚会上重新自我介绍的时候，苏珊说，“你来帮我介绍我自己吧。”我才意识到她已经不记得自己的名字了，但她仍旧为能成为小组的一员而感到欣慰。

来自苏珊的启示：实用技巧及其相关解释

最初，苏珊的反应很慢，这是中度认知症的特点。我之所以能够成功地开始与她交流，是由于我将自己置身于她所处的身体状况，让她看到我的脸，努力进行眼神交流，并且重复我的话。我问了一个开放式的问题：“你今天过得怎么样？”

研究表明，开放式提问可以引发认知症患者更丰富的回应。对于开放式问题来讲，并没有对错之分。因此，一些研究指出，直接纠正患者的回答会使交谈就此结束。当我想知道她是否头疼或者烦恼的时候，我才用是否回答的问句。

为了引起她的注意，我尝试通过言语和非言语的交流，包括靠近她的时候是微笑的，而且说话时只用短而简单句子。我的语气是友善的，充满真诚和关怀，这是必须的，因为我发现，自以为是对待老年病患者会让病人产生几近恐惧的感觉。

她的心理加工速度变得很慢，为了适应这一点，我会放慢语速，苏珊就有足够的时间去理解我说的话并且做出反应。我把从与苏珊的互动中学到的一些建立沟通的技巧总结如下。

技巧2：共情

• 把你自己放在她的位置上，去领悟她可能的想法和感受。

• 用直觉去思考她在说什么或感觉怎样把那些只言片语联系起来理解，看她是否同意你的理解。

• 记住，你爱的人只是患了认知症，而不是一个精神错乱的人。

• 倾听。

针对我提出的关于她在哪儿这个问题，我并没有期望苏珊能够做出一个相关明确又细致的回答。因为我想让她告诉我她所体验的，她才让自己置身于那个情景里，找到弄明白自己困惑的方法。她证明了自己是能够思考、能够看、能够观察并且能成功地在以往经验的指导下，把看到的周围的点滴联系起来。

如果我不熟悉苏珊以往的工作经历，我必定会在和她交流中完全摸不到头脑。她做了太久的服务生，这让她把周围能看到东西都当成了餐馆的布局和结构，即使她头脑里已经不记得她曾经是一个餐厅服务员了。在她的过往经历的启发下，我才确认她是有感知觉的，并且才能够理解它。

认知症患者可能会基于他们尚存的一些心理影像去认识这个令他们困扰的世界。关于大脑的一些研究表明，情景记忆可以在情景重现的时候得到激活与重新体验。在那个时候，苏珊就好像在餐馆。毕竟你和患者，也就是你爱的那个人，曾经共同生活，出于这一优势你也应该理解他在想些什么。

他可能会跟你说一些他记得的以前发生的事情，就像它是现在发生的一样。如果你是一个新的看护者，你可以向那些了解患者的人（患者的朋友、亲属）去多获取些信息，再利用这些信息去组织理解病人所表达的意思。儿孙、儿媳、女婿、侄子、侄女、堂兄弟还有其他想帮忙的人，也许对于患者过去的生活经历并不那么熟悉。尽量了解些事情，这样才能让你去理解她在说什么，她在哪里出生，她以前的工作、兴趣，还有养过的宠物。当你开始试着去联系这些点滴的时候，试着去回想患者多年前的事情，看看你能挖掘到什么，因为较早的记忆是最后消失的。你也许会惊喜地发现你对她的了解越多，就越能理解她的意思。

即使患者记得她过去生活的某一部分，她下一秒钟也可能会想起完全不同的另一件事情。就像苏珊，她也许就再也不会提起刚刚说的事情。也许那一天她记忆里就不存在那件事情了。

继续努力。让她自由发挥。你要弹性、灵活性。

技巧3：利用你对她的了解去理解她

• 利用你对她的了解去理解她在说什么。

• 通过重复她所说的来肯定她，同时展开她的话。

• 通过倾听她说话来理解她的意思。

• 谈谈很久以前发生的事情，因为那些记忆是最后才消失的。

• 不要期望她能记住你们刚刚的谈话。

• 记住，她是活在当下的。

• 把你们每次的见面都当做一个全新的见面来对待。

去纠正苏珊的话，无论怎样都会破坏这种交流。和她保持意见一致可以巩固你们之间的关系。重复她的话正在表明你充分注意她。你可以用“从我的理解来看，你感觉……”这样开始去复述你所听到的。反驳或者去纠正患者所说的话，尤其是表现出一种对峙的态度，都将会阻碍她和你进行进一步的交流，同时也会慢慢破坏她说话的意愿。

技巧4：赞同

• 不要表达反对意见或者争辩。

• 让对方知道你明白了信息背后所传达的思想和情感。

• 确认你所听到的。

一次次的会面，当沟通之门打开后，苏珊就会开始称赞其他组员并告诉他们，他们是多么的特别，这让他们的自我感觉非常好。每次这样做，她都能让自己更加强烈地感觉到自我的存在。实际上，小组里面的每个人都会以苏珊为榜样，相互给予支持、友善和关爱。每当这个时候，他们的满足之情就溢于言表。

一个星期接着一个星期，大家作为一个小组在一起，有些东西使得苏珊和其他组员都感到愉悦，这反映在他们对彼此真诚的评价上。他们好像知道当他们在一起的时候，会发生一些特别的事情。

用不了多久，你就会发现这些变化也会在你爱的人身上有所体现，尽管她不能准确地记得你是谁。

技巧5：抱有希望，表达爱意

经常向她表达你的爱，你爱的人会给予你回应的。

把注意力集中在她还能做什么，而不是她已经不能做什么了。

接受她现在的样子。

你生活中那个患有认知症的人是可以成为你的老师的，就像苏珊能成为我的老师一样。从这些技巧入手，开始聚点成线，把点滴线索联系起来，重新认识彼此。